汗法的临床行使与体会·节选泰國 人妖
作家/李克绍，印会河
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简介：李克绍(1910～1996)，山东近代驰名医家，驰名伤寒学家、山东中医药大学讲授。李克绍一世崇俭，朴实无华，虽系多所院校讲授，但其农东说念主本质给东说念主留住长远印象。其提掖后学，诲东说念主不倦，晚年时节，常谓孔子之“过火老也，血气即衰，戒之在得”。我方的“得”之若干，应当知彼亲信，李克绍桑榆晚景，尚跳跃不啻。事临床与素养使命五十余载。研习中医经典，治学严谨，并涉猎后世医家名著，采众家学术之长，对仲景著述，尤喜盘考。临床审证精湛，立法的当，配伍生动，药简量轻为其秉性。
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简介：印会河(1923年~2012年1月10日)，男，降生于江苏省靖江市一个中医世家，其父印秉忠为我国南边名医。印会河讲授自幼随父读医书，耳襦目染，锐志修业，值日寇侵华，家乡沦一火，乃弃学就医，1940年即开业，济世活东说念主，1954年后在江苏省中医学校（现南京中医学院）任教，曾任中医教研组业务组长兼《金匮》教研组认真东说念主，曾主编《中医学概论》及《金匮》教材。
李克绍
汗法适用于表证表脉，把柄风寒与风热、表虚与表实、肉体素养、兼夹宿疾等不同秉性，选方用药亦各有各异，这是东说念主所共知的，不再赘述，兹提议以下几点，供临床参考。
一、表证随机等于表病
发热的同期兼恶寒，叫作表证，证据症状发生在肤表。症状发生在肤表，能否确定病位就在肤表呢？答曰，不成。因为有不少内脏疾患，在其主症尚未出现之前的早期，也常是发热恶寒并见。
《医宗金鉴》曾把一些兼有寒热症状的杂病，称之为类伤寒，并具体指出有脚气、停痰、伤食、虚烦、内痈等。其实，能出现寒热症状的杂病，远不啻这些，咱们已知内脏炎证、结核、化脓性疾患等，早期尚未确诊之前，常先有寒热症状，因此，临床碰到表证表脉，不成贸然就合计是表病。
例如说，《伤寒论》：
“发汗后，不可更行桂枝汤、汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
本条等于用桂枝汤发汗解表之后，不见热退身安，却出现了汗出而喘的支气管肺炎。这么药后的肺炎，与其说这是误药所促成的变证，不如说这是把肺炎初发时的发热恶寒，误作表病来养息，药不合证，才发汗归发汗，肺炎仍肺炎。
因此说，要发汗，先分清表证，照旧表病，这小数突出伏击，必要时，要靠当代科学智商作查验。
二、对外感病有易理性并且往常反复的病东说念主，要综合其是否内有伏热
有些病东说念主最容易伤风，调养之后又往常反复。这么的病东说念主，天然可由肺气太虚卫阳不固所引起，而更多的则不只纯是肺气虚，其他内脏，邪热内伏，宿邪与外邪彼此纠缠，更为常见。这其中尤以患有消化说念慢性炎证者为较多。
曾治一幼儿，往常伤风，予发汗退烧药，常愈而复发。问知此儿，每次伤风前几日，常多饮多食，消谷善饥，知胃肠有积热，于麻、葛、芦根等方中少加大黄、黄连，不但退热效能好，且能使不再罢休伤风。
胃肠说念有积热的患者，平时常见饮食忽增忽减，口苦口臭，舌苔厚腻，腹满便秘等症状。这些症状，平时或不甚较着，患者未加综合，大夫也容易忽略，当症状较着时，却时时是行将外感发热的先兆。
是以这么的患者，平时要节制饮食，尤其要少吃浓重食品。便服些三黄片之类的药物，不错撤废积热，且有助于防备伤风。
“病腹满，发热旬日，脉浮而数泰國 人妖，饮食照旧，厚朴七物汤主之”。
——《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》
这等于胃肠积热兼有外感的证治。感有外邪，故发热脉浮；肠说念积热，故腹满脉数；积热能消谷善饥，故饮食不减而照旧。
厚朴七物汤中桂、甘、姜、枣走表和荣卫以解热，更为要津的是用枳、朴、大黄清泻里热以为正本清源之计。
刘河间之双闭幕、防风通圣散，在外感病中之是以应用无为而可靠，等于因为此方是在厚朴七物汤的基础上加以发展，以荆、防、麻、薄发汗解表，芩、连、石膏清里泻热，使这一汗法更臻完善的缘故。
三、要综合有不宜发汗的发热恶寒证
全色网曾治一肺结核患者，逐日定时先恶寒后发热，自服解热药片，一场大汗，热退身安。次日寒热又作，又服前药一汗而解。
但寒热症状越发越频，越发越重，恶寒时竟至全身战慄，高热灼手，接着颓败大汗，热随汗解。初由一日一发，发展为一日再发。发热时脉浮数饱读指，大而无力。
知为肺气大虚，单用生黄芪30克煎服，只一剂，寒热即罢手发作。药既对质，为了清静疗效，此方逐日一剂，连服一周，并继用抗痨药根治结核。
本例患者，用一般药发汗，寒热更重，改用大剂黄芪即赶紧退热，其真谛真谛安在？这是因为结核病的发热，本非实热，又屡经发汗，使肺气更虚，故寒热更甚。
此证似表证而病位并不在表；热虽高而实为虚热。《本经逢原》称黄芪“能补五脏诸虚，……泻阴火，去肺热”，故对结核病的发热灵验。尤其在脉浮大饱读指、按之无力的情况下，不管发热是否与结核关系，都当重用黄芪。
举当归补血汤为例，本方是治气血两虚，症状似白虎，但脉洪大而虚，服发散药则热转剧者。之是以能有这么的退热效能，起主要作用的等于黄芪。
印会河
汗出，果真尽东说念主王人知其为：利用食品、药物或其他的智商，令东说念主作汗，使病邪从汗而闭幕，以愈病或收取其他方面的作用。在这里我仅就以药物养息疾病的一个侧面，谈谈我方的一些体会与见地。
一、邃古东说念主论汗的局限性
从陈腐的方书看，汗法一般是用来闭幕表邪，即由外相、汗孔（一称腠理）而侵入东说念主体的病邪，再使它从汗出而获得闭幕，从而调养疾病。
这一治法，在邃古备受怜爱。因为古代东说念主有较长一段手艺，把常识局限在疾病的缘由，荒谬是内科疾病的缘由，多数是由外邪入侵外相，然后深入到经络、脏腑，这在《金匮要略》论“病因”及《伤寒论》言“六经传变”，都隆起地强调这个问题，故汗法乃是“御敌于国门以外”的法例，是首要的，一般在开宗明义的第一章节，便讲发汗祛邪，也等于“汗法”。
最早讲的发汗，一般照旧以辛温发汗为主，这约略是从民初运转，就意志到身热尔后使汗出的。故乃取辛温之药，以助热取汗。
这在现有最陈腐的方书里不错看出，其时的汗法，是以麻、桂、姜、辛等温热之性的药物为主的，虽有时也用进去一些寒凉药如石膏，但它用作发汗，是离不开温热药的（大青龙汤、小青龙加石膏汤都是其例）。
二、汗法在发展中前进
跟着东说念主们对事物的意志训诫，汗法也相应地获得支配发展。率先在药物上已发觉到仅靠蓝本的麻、桂、姜、辛等少数几味辛温汗药，已远远地不成满足日益精湛的不雅察病情需要，于是又发现了荆芥、防风、苏叶、白芷等药，均能增热取汗，且各有其不同于麻、桂、姜、辛的专司。
不但如斯，还发现了一无数不增热而能取汗的药物如：薄荷、桑叶、菊花、浮萍、香薷等等，它们既能发汗，还有清热的作用，这就为发汗药物，找到一条新的说念路——辛凉发汗药，一自新去专恃辛温的发汗智商。
三、内外两解法的产生
在漫长的岁月里，东说念主们对“先表后里”的治法突出推重，遇有“表证”恶寒发热无汗和“里证”大便燥结欠亨同期出刻下，其首要信条是：“表之不明，勿攻其里”。要是不盲从这一教义，就会出现“结胸”“痞气”以过火他的“坏病”。
但是，“先表后里”，有时增热助燃地行欠亨，故而一条新兴的治法，内外两解，也等于既发汗又同期通大便的这种新智商产生了。
其中驰名的方剂是“双闭幕”和“防风通圣散”，在这类方剂中，它既使用了发汗的麻黄与薄荷等药，又同期用进去了大黄和芒硝，以攻通大便，这就给了内外并存的病邪同期昔日程，两步走并成了一步，大大有意于养息。
就推行而论，“先表后里”的养息原则是不存在的，在临床常见肠实未便的病东说念主，不攻除其燥粪，则发热与恶寒，不论怎么退不下去，当代西医频频吃这个亏，咱们的古东说念主，在这问题上头耐劳头，更不值得奇怪!
四、发汗能同期扶正
“邪”和“正”是中医言病理的一双主要矛盾。在邃古时的医籍里，是很少以发汗祛邪与补养浩气同期在一张汤方里使用的。但是自后则否则，外感内伤不错同期并治。
例如：阳虚外感，有用“再造散”的方剂（参、芪、桂、附与发汗药同用）；阴虚外感，有用“葳蕤汤”的方剂（葳蕤即玉竹，系养阴生津药，与发汗的药物同用）。
又如麻黄东说念主参芍药汤、参苏饮、活东说念主败毒散等等，它们都以发汗散邪的药物与补气养正的药同用，并未见补药的留邪之弊，而相悖地用之恰当，却有助正抗邪之功，使驱邪养正，口角分明，这又是汗法上的一个发展。
五、清热解毒与发汗散邪
清热解毒这一治法的崛起，它虽曾早见于其他方书之中，但以清热剂行动发汗药用，却首推明清之际的温热家数倡始东说念主之一的吴又可氏。
吴氏力破历来医家合计病邪从外相传入东说念主体，由表而里的单一传变神态，首倡“戾气”是从口鼻传入东说念主体，不错是由里出表的新传变路线，并在《温疫论》使用白虎汤的条下，指出白虎汤的“解肌”作用，即是发汗功能，一自新去使用白虎汤（主要石膏）必须具备：大汗、大热、大渴、脉洪大等“四大”的条目。
至其后起的温病家数叶天士、吴鞠通等接踵作述，对清热解毒药与辛散剂的相与配伍为用，则更为理会，其中的代表方剂则为“银翘散”。
银翘散中既用了薄荷、荆芥穗、豆豉等以发汗散邪，同期却用了银花、连翘、竹叶、芦根等以清热与解毒，这就给后起治风热在表、有汗或无汗，以要紧的启迪。
时于本日，恶寒与发热，已被证据为难以分割的外感热病体征：有时恶寒愈甚则体温愈见其高，体温愈高则愈须得汗退热。在外感热病初起，荒谬是“上感”鼻塞、咽痛、发热等症状较着时，毋庸清热解毒是不行的！
徒恃麻、桂、青龙等以辛温为主的发汗，则更是弊多利少。因温性药物，既能生长火热，即能增多上呼吸说念的“炎症”，纵令是无汗而病东说念主自发其恶寒重于发热，也不宜贸然侈投辛温为主的方剂（无发热及“上感”症状之杂病例外）。
这是教会与履历告诉我的一条文章，行医五十年来，我有无数见闻与引申！
现在养息“上感”的恶寒与发热，我基本上是守桑菊饮与银翘散的合方，重在宣解与清热解毒。宣解重在桑叶与菊花，清热解毒则变银花、连翘为山豆根、鱼腥草，因后者的作用似比前者为优。
无汗燔灼则加薄荷、荆芥、豆饱读甚而苏叶，热甚必须加用石膏及黄芩(有汗或无汗均可用之)；若大便二日以上不明，则必须加用大黄(从无表邪内陷之弊)；有咽痛、咳嗽，才选入桔梗、生草、杷叶、杏仁、芦根。
此方疗效似较欢悦。管中窥豹泰國 人妖，仅以公诸同好。
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